El sistema neurológico o sistema
nervioso, es un conjunto de elementos en los organismos
animales están relacionados con la recepción de los estímulos, la transmisión
de los impulsos nerviosos o la activación de los mecanismos de los músculos. (Microsoft
Encarta, 2009)
La esclerosis múltiple es una
enfermedad crónica, imprevisible y con frecuencia progresiva del
sistema nervioso central que afecta y destruye tejidos del encéfalo y de la
médula espinal. (Microsoft Encarta, 2009)
Aunque existen diversas formas de esclerosis,
en todas ellas se altera la función del sistema nervioso, lo que origina
problemas que varían desde un leve entumecimiento y dificultad para caminar
hasta parálisis y ceguera. (Microsoft Encarta, 2009)
La esclerosis múltiple
se debe a un ataque anómalo del sistema inmunológico dirigido principalmente
contra la mielina, una sustancia grasa de color blanco que recubre las fibras
nerviosas del sistema nervioso central. (Microsoft Encarta, 2009)
La mielina favorece la transmisión de las
señales nerviosas que llevan información hacia dentro y fuera del encéfalo y de
la médula espinal. (Microsoft Encarta, 2009)
La miastenia grave es una enfermedad crónica caracterizada
por debilidad progresiva y fatiga de los músculos. (Microsoft
Encarta, 2009)
La miastenia gravis es una de las enfermedades
autoinmunes no hereditarias, en la que los linfocitos de la sangre producen
anticuerpos que destruyen los receptores de acetilcolina situados en las
células musculares (Microsoft Encarta, 2009).
Alrededor del 10% de los sujetos
afectados por esta enfermedad fallecen. Hay, sin embargo, una posibilidad de
que la enfermedad se estabilice, e incluso de lograr algún grado de
recuperación, en quienes sobreviven a los tres primeros años de enfermedad. (Microsoft
Encarta, 2009).
Esclerosis múltiple.
Es una enfermedad inmunitaria, desmielinizante y progresiva del
SNC. La EM puede aparecer en cualquier
edad, pero hay un rango entre los 20-40 años a menudo afecta más a mujeres que
varones. (Smelter , Bare, Hinkle, &
Cheever, 2013, pág. 1956)
Desmielinizante: Se refiere a la
destrucción de mielina, el material graso, y proteínico que rodea las fibras
nerviosas del cerebro y la medula espinal, esto altera la transmisión de los
impulsos nerviosos. (Smelter , Bare, Hinkle, &
Cheever, 2013, pág. 1956)
Etiología.
La Esclerosis Múltiple (EM) es
una enfermedad inflamatoria y desmielinizante del Sistema Nervioso Central
(SNC), que afecta principalmente a adultos jóvenes. Su etiología es aún
desconocida, sin embargo las investigaciones clínicas, epidemiológicas y de
laboratorio, sugieren un mecanismo auto inmune, probablemente desencadenada por un proceso infeccioso (por
ejemplo un virus), que induce una respuesta inmune mediado por células T, en un individuo genéticamente
susceptible. Los factores genéticos son importantes en EM, pero su relación es
compleja. La enfermedad está asociada significativamente con determinantes
antigénicos HLA de clase II: HLA-Dw2 y HLA-DR2, particularmente con
halotipos DRw15, DQw6 y Dw2. Las
moléculas de superficie de las células HLA codificadas por estos genes, se
ligan al antígeno extraño, y este complejo es luego reconocido por el receptor
de la célula T. La susceptibilidad a la EM puede estar también determinada por
receptores de las células T. El factor ambiental puede también desempeñar un
rol significativo en la etiología de la EM. Los estudios de migraciones han
revelado que los factores que determinan la susceptibilidad a la enfermedad se
adquieren antes de los 15 años de edad. Los individuos que se mudan a otra
región geográfica antes de los quince años asumen el riesgo que prevalece en su
nuevo ambiente, mientras que aquellos que migran después de los 15 años, llevan
consigo el riesgo prevalente en su lugar de origen. (J.Gelb, 2000)
Causas
No se conocen las causas exactas
de esta inflamación. Sin embargo, los siguientes factores desempeñan un papel
importante en la aparición de la esclerosis
múltiple:
- Proceso autoinmune: la esclerosis múltiple pertenece al grupo de las enfermedades autoinmunes. En ella, el sistema inmunitario ataca a las células del propio organismo, en lugar de atacar a los patógenos y sustancias extrañas. Actualmente se desconocen las causas de este funcionamiento anómalo. Algunas hipótesis apuntan a infecciones por patógenos de los afectados, cuyas estructuras podrían ser idénticas a las de las células del propio cuerpo. El cuerpo reacciona creando anticuerpos que también atacan a las células del propio cuerpo. Estos anticuerpos permanecen en la sangre tras la infección, desarrollando enfermedades crónicas que por lo general evolucionan mediante brotes y pueden afectar a distintos órganos y tejidos. La esclerosis múltiple afecta al tejido nervioso. Otros ejemplos de enfermedades autoinmunes similares son el lupus eritematoso sistémico (LES) o la artritis reumatoide.
- Causas hereditarias: la gente descendiente de afectados con esclerosis múltiple tiene (en comparación con el resto de la población) entre 10 y 30 veces más riesgo de padecer esclerosis múltiple. En algunos sectores de la población, la presencia de la esclerosis es mucho más rara que en otros. Por eso, parece que los factores hereditarios influyen en la aparición de la esclerosis múltiple. Sin embargo, la esclerosis múltiple no es una enfermedad hereditaria en el sentido clásico del término (no pertenece a las enfermedades hereditarias), ya que los factores ambientales también desempeñan un papel importante en su aparición.
- Infecciones: las infecciones por determinados patógenos podrían ser la causa de una inflamación constante del sistema nervioso central, debido al parecido superficial entre estos patógenos y las capas de mielina de las fibras nerviosas. Algunas de las posibles causas de la esclerosis múltiple son los herpes virus, sobre todo los virus de Epstein Barr, como las clamidias. (Omeda.es, 2012)
Signos y Síntomas.
Estos son muy
variados y múltiples y reflejan la localización de la lesión (placa) o de
combinación de lesiones.
Los síntomas primarios incluyen:
Ø Fatiga
Ø Depresión
Ø Debilidad
Ø Entumecimiento
Ø Dificultad para la
coordinación
Ø Perdida del
equilibrio y dolor
Ø Espasticidad
(aumento de tono muscular)
Ø Ataxia (Coordinación
de movimiento alterada). (Smelter , Bare, Hinkle, & Cheever, 2013,
pág. 1958)
Los trastornos visuales secundarios a lesiones en los nervios ópticos
o sus conexiones comprenden:
Ø Visión borrosa
Ø Diplopía (visión
doble)
Ø Puntos ciegos
(escotomas)
Ø Ceguera total. (Smelter , Bare, Hinkle,
& Cheever, 2013, pág. 1958)
Las manifestaciones sensoriales comprenden:
Ø Parestesias ( sensación
de entumecimiento, hormigueo, o pinchazo)
Ø Disestesias (hormigueos desagradables)
Ø Perdida de la propiocepcion
(Smelter , Bare, Hinkle, & Cheever, 2013, pág. 1958)
La EM progresiva
puede causar:
Ø Cuadrapesia
Ø Disfunción cognitiva
Ø Perdida visual
Ø Síndromes del tallo
encefálico (Smelter , Bare,
Hinkle, & Cheever, 2013, pág. 1958)
Los trastornos
cognitivos y psicosociales pueden ser por resultado de afecciones de los
lóbulos frontal y pariental y estos
comprenden:
Ø Pérdida de memoria
Ø Menor capacidad de
concentrarse. (Smelter , Bare, Hinkle, &
Cheever, 2013, pág. 1958)
Factores de riesgo.
En los casos de esclerosis múltiple, el estrés mental
o físico puede ser la causa de una activación del sistema inmunitario y
provocar un brote agudo. Entre los posibles factores de riesgo de que se
produzca un brote agudo se
encuentran los siguientes:
- Las situaciones de estrés, como las operaciones y traumatismos graves.
- Las fluctuaciones en los niveles de hormonas, como los que se dan en la pubertad o la menopausia.
- Infecciones, sobre todo infecciones virales, como la gripe.
- Determinadas vacunas, como las vacunas para la hiposensibilización en casos de alergia.
- Medicamentos que afectan al sistema inmunitario, como los preparados con echinacea (Estimula el sistema de defensa inmunológico inespecífico, especialmente por activación de fagocitosis y fibroblastos. Utilizado para resfriado común e irritación de vías respiratorias altas.) (Omeda.es, 2012)
Complicaciones.
Entre
las complicaciones están las Depresión, Dificultad para tragar, Dificultad para
pensar, Cada vez menos capacidad para cuidar de sí mismo, infecciones
urinarias, estreñimiento, ulceras por presión, deformidades por contracturas,
edema en pies por declive, neumonía, depresión activa y osteoporosis. (Smelter , Bare, Hinkle, & Cheever, 2013,
pág. 1958)
Tratamientos.
Tratamientos médicos.
No hay cura para la EM. Está
indicado un programa terapéutico individual para aliviar los síntomas y brindar
apoyo continuo, sobre todo en pacientes con cambios cognitivos, que requieren
más estructuras y sustento. Los síntomas
que demandan más atención son espasticidad, fatiga, disfunción vesicular,
ataxia.
Tratamiento
farmacológico.
Los fármacos utilizados son el interferón beta-1 a y interferón beta 1b se administran por vía
subcutánea.
Los efectos colaterales de
todos los interferones beta incluyen síntomas gripales que pueden tratarse con
paracetamol, ibuprofeno, y se resuelven después de unos cuantos meses. (Smelter , Bare, Hinkle, & Cheever, 2013,
pág. 1959)
Inmunomuladores. Los interferón beta-1a (Avonex) se administran por vía subcutánea 3 veces por
semana y por vía intramuscular 1 vez por semana. Sus efectos adversos son:
Ø sequedad
en los ojos, sensación de sequedad en la boca, malestar estomacal, vómitos,
dolor de estómago, endurecimiento muscular, moretones, dolor, enrojecimiento,
inflamación (hinchazón) o mayor sensibilidad en el lugar donde usted inyectó
interferón beta-1a. (medlineplus, 2015)
Los
interferón beta 1b (Betaseron) sus efectos secundarios algunas veces puede
provocar una enfermedad similar a la gripe, con cefalea (dolor de cabeza),
fiebre, escalofríos, transpiración, dolores musculares, cansancio excesivo y
malestar general. (medlineplus, 2015)
El acetato de glatiramero (Copaxone) disminuye las recaídas en las formas rr
(recaida-remision). Este fármaco se
administra a diario por vía subcutánea a dosis de 20 mg. Los efectos colaterales son mínimos y tratables. (Smelter , Bare, Hinkle, & Cheever, 2013,
pág. 1959)
Los efectos adversos son:
Ø Sofocos, dolor torácico sin especificar,
palpitaciones, ansiedad, disnea, constricción de la garganta y urticaria. Usualmente
estos efectos secundarios son transitorios y no requiere en un tratamiento
específico. Por regla, los efectos secundarios suelen aparecer entre uno y
varios meses después de comenzarse el tratamiento aunque algunos puede comenzar
antes. (Vademecum, 2013)
El acetato de glatiramero
es una opción para pacientes con evolución RR, aunque puede pasar 6 meses antes
de que la respuesta sea evidente. (Smelter , Bare, Hinkle, &
Cheever, 2013, pág. 1959)
Corticoides (La
metilprednisolona) IV, fármaco clave en el tratamiento de las recidivas aguda
en la evolución RR, acorta la duración de la caída en la evolución RR, acorta
la duración de la caída. Tiene efectos
antiinflamatorios porque actúa sobre las células T. Se administra 1g por vía IV todos los días,
seguido un régimen de oral de reducción gradual con prednisona. Los efectos colaterales incluyen cambios en
el estado de ánimo, aumento de peso, y desequilibrio de electrolitos. (Smelter ,
Bare, Hinkle, & Cheever, 2013, pág. 1959)
Los efectos adversos son:
Ø Aumento en la presión intracraneal con papiledema (se refiere al edema de papila que se produce
después de una hipertensión intracraneal), usualmente después del tratamiento, convulsiones, vértigo, cefalea. ( S.S.A. Catálogo de Medicamentos Genéricos
Intercambiables para farmacias y público en general, 2007)
Antineoplásico
o citotóxico. El fármaco mitoxantrona (Novantrone) se administra en infusión IV cada 3 meses durante 2 a 3 años (un total de 8 a 12
dosis) con una dosis de 12 mg. Reduce la frecuencia de las recaídas clínicas en pacientes con
evolución progresiva secundaria o agravamiento de la forma RR. Es preciso
mantener una vigilancia muy estrecha para detectar efectos colaterales, en
especial toxicidad cardiaca. (Smelter , Bare, Hinkle, & Cheever, 2013, pág. 1959)
Sus efectos adversos son:
Ø Náusea,
vómito, diarrea, estreñimiento, acidez estomacal, pérdida del apetito,
ulceraciones en la boca y la lengua, secreción o congestión nasal, afinamiento
o caída del cabello cambios alrededor o debajo de las uñas de las manos y los
pies, irregularidad o ausencia de los períodos menstruales, cansancio extremo,
debilidad, dolor de cabeza, dolor de espalda. (medlineplus, 2015)
