La meningitis es la inflamación de las
meninges, las membranas que recubren el cerebro y la médula espinal. La mayoría
de los casos de meningitis están ocasionados por bacterias o virus, pero
algunos pueden obedecer a la toma de ciertos medicamentos o a determinadas
enfermedades.
Etiología.
El 80 % de los casos de meningitis son causados por virus, entre el 15 y el 20 %
por bacterias y el resto se origina en intoxicaciones, hongos, medicamentos y otras enfermedades. La meningitis, que es poco
frecuente pero potencialmente letal, puede afectar el cerebro y ocasionar inconsciencia y lesión cerebral y de otros órganos.2 La meningitis progresa con mucha rapidez por lo que el diagnóstico
temprano y el tratamiento precoz son importantes para prevenir secuelas graves
y evitar la muerte.
Las
bacterias y los virus que infectan la piel, el sistema urinario o el digestivo
y las vías respiratorias se pueden trasmitir a través del torrente sanguíneo
hasta llegar a las meninges y alcanzar el líquido cefalorraquídeo, que circula
por dentro y alrededor de la médula espinal.
Aunque cualquier persona puede contraer meningitis, es una enfermedad
especialmente frecuente en niños y personas inmunodeprimidas.
Meningitis Viral.
La meningitis
viral (también denominada meningitis aséptica) es relativamente común y mucho menos grave. A
menudo no se llega a diagnosticar porque sus síntomas pueden ser similares a
los de una gripe común.
Se considera
que la meningitis causada por virus es casi siempre benigna y suele curarse sin
ningún tratamiento específico
Mayormente
son infectados por virus no muy conocidos por nombre (enterovirus:
virus coxsackie
y echovirus,
adenovirus,
los virus atenuados de algunas vacunas, etc.) o virus muy conocidos (el virus
de la gripe,
el virus herpes, el de la varicela,
el de las paperas,
sarampión,
etc.) Para este tipo de virus, no se tienen tratamiento (salvo el de la varicela
y el del herpes) y tienden a curase solas sin dejar secuelas.2
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Meningitis Bacteriana.
La meningitis
bacteriana es muy poco frecuente, pero
suele ser grave y puede ser fatal si no se trata de inmediato.
Se calcula
que representan del 15% al 20% de las causas más frecuentes de la meningitis.
En la mayoría de los países del presente, los principales organismos causantes
de meningitis bacteriana son Estreptococos pneumoniae
y Neisseria meningitidis.
Causas.
Las causas
más comunes de meningitis son las infecciones virales. Estas infecciones
generalmente mejoran sin tratamiento. Sin embargo, las infecciones meningíticas
bacterianas son extremadamente graves. Pueden provocar la muerte o daño
cerebral incluso con tratamiento.
- Irritación química
- Alergias a medicamentos
- Hongos
- Parásitos
- Tumores
Síntomas y Signos.
Adultos:
- Fiebre
- Dolor de cabeza severo
- Rigidez del cuello (nuca)
- Confusión
- Náusea y quizá vómito
- Una erupción de la piel que se ve como pequeñas manchas, rojas o purpurinas.
- Agitación
Niños:
Los bebés
pueden presentar:
- Lento o inactivo (falta de respuesta)
- Irritabilidad
- No quiere alimentarse
- Puede presentar vómito
- Fiebre y escalofríos, especialmente en recién nacidos y niños
Factores de riesgo.
- Edad: Los niños tienen mayor riesgo de contraer meningitis bacteriana que las personas de otros grupos de edad. Sin embargo, personas de cualquier edad pueden estar en riesgo. Vea la tabla anterior para conocer cuales son los agentes patógenos que más comúnmente afectan a las personas según el grupo de edad.
- Ambiente/Condiciones de la comunidad: Las enfermedades infecciosas tienden a diseminarse más rápidamente en los lugares donde se reúnen grupos más grandes de personas. Los estudiantes universitarios que viven en residencias estudiantiles y los militares que viven en barracas se encuentran en mayor riesgo de contraer meningitis meningocócica.
- Ciertas condiciones médicas: Hay ciertas enfermedades, medicamentos y procedimientos quirúrgicos que pueden debilitar el sistema inmune o aumentar el riesgo de meningitis de otras maneras.
- Trabajar con los agentes patógenos que causan meningitis: Los microbiólogos que están expuestos rutinariamente a los agentes patógenos que causan la meningitis están en mayor riesgo.
- Viajar: Las personas que viajen al “cinturón de la meningitis” en África subsahariana pueden estar en riesgo de contraer meningitis meningocócica, especialmente durante la estación seca.
Medidas
preventivas Prevención.
Medidas generales:
El lavado de
manos frecuente es una de las mejores herramientas para evitar la exposición a
los agentes infecciosos especialmente antes de comer y luego de estar en
lugares públicos. Evitar el hacinamiento
favoreciendo la ventilación de los ambientes públicos, aulas y guarderías
Antibiótico:
Se administran antibióticos por vía intravenosa tan pronto
como se sospeche de meningitis bacteriana. Los antibióticos pueden ser
cambiados una vez que las pruebas hayan identificado la causa bacteriana
exacta.
Vacuna:
En el
calendario nacional ya están incluidas y son de aplicación gratuita las vacunas
para algunas meningitis bacterianas y virales.
Ciertas
vacunas pueden ayudar a prevenir algunos tipos de meningitis:
- La vacuna contra el Haemophilus (vacuna HiB) aplicada a los niños ayuda.
- La vacuna antineumocócica conjugada se aplica a niños y adultos.
- La vacuna meningocócica se aplica a niños y adultos.
Tratamiento.
Cuando se
provee de tratamiento inmediatamente, sobrevive más del 90% de las personas que
padecen meningitis bacteriana. Se administran antibióticos y corticosteroides
en conjunto para el tratamiento de la meningitis. También se administra
reemplazo de líquidos.
Antibióticos:
Se
administran antibióticos por vía intravenosa tan pronto como se sospeche de
meningitis bacteriana. Los antibióticos pueden ser cambiados una vez que las
pruebas hayan identificado la causa bacteriana exacta.
Reemplazo de Líquido:
La pérdida
de líquidos debido a la fiebre, sudoración o vómito se reemplaza cuidadosamente
para evitar complicaciones de sobrecarga de líquidos.
- Estabilización cardiovascular y respiratoria.
- Monitorización adecuada.
- Elección del tratamiento antibiótico adecuado.
- Valorar la relacción riesgo/beneficio de la PL.
Complicaciones
1.- Tempranas
2.- Tardías
A.- Inmediatas (primeras 72hr) •
Sordera
• Edema cerebral
• Empiema subdural
• Choque séptico
• Fiebre persistente ó
• Coagulación intravascular diseminada recurrente
(25%)
• Miocarditis
• Meningitis recurrente
• Hiponatremia • Hidrocefalia
• Estado epiléptico
- Encefalopatía fija:
• Hemorragia, infarto o trombosis retraso
mental, ataxia, debilidad,
B. Mediatas (más de 72hrs)
cuadriparesia espástica.
• Hiponatremia
• Síndrome de secreción inapropiada de hormona antidiurética
• Crisis convulsivas
• Hidrocefalia
• Hemiparesia ó signos de déficit neurológico focal
• Higromas
• Absceso cerebral
• Hemorragia, infarto ó trombosis
Valoración
y diagnóstico de enfermería
En el paciente con infecciones del sistema nervioso central,
la enfermera debe estar alerta a la aparición de los llamados signos meníngeos,
éstos son: irritabilidad, rigidez de cuello, signo de Kerning o Brudsinski,
alteraciones en el estado de conciencia, cefalea y vómito o rechazo al
alimento.
Además de los signos propios de un proceso infeccioso como
fiebre, escalofríos e hipotermia, así como a otros síntomas que pudieran
presentarse en el curso del padecimiento como deshidratación, dolor, retención
de excretas (orina, heces) y desnutrición o asfixia.
Cuidados
de enfermería en paciente con síndrome meníngeo
Los cuidados de enfermería en pacientes con meningitis son de
gran importancia para hacerle al paciente su estancia en el hospital lo menos
molesta posible, incluyen:
1. Administración del tratamiento prescrito por el médico:
Anitbioticos.antpireticos, antiinflamatorios, soluciones parenterales y
anticonvulsivos.
2. Llevar un control estricto de ingresos y egresos de
líquidos (balance hídrico).
3. Mantenerlo en cama, con cambios frecuentes de posición
para evitar úlceras por presión.
4. Monitorizar los signos vitales por hora: tensión arterial,
temperatura, pulso, frecuencia respiratoria y cardiaca, además de vigilar el
estado de conciencia y de alerta.
5. Es importante llevar un registro de la escala de Glasgow
por hora, ya que ésta nos indica la evolución de la función neurológica:
pupilas (tamaño, reactividad, simetría), estado de conciencia y movilidad
corporal simétrica.
6. Función de pares craneales y de la función respiratoria y
cardiaca.
7. Es importante proporcionar un ambiente tranquilo, evitando
en lo posible los ruidos excesivos, manteniendo la habitación con baja
intensidad de luz (cerrado persianas y/o cortinas).
8. Limitar las visitas excesivas y orientar a los familiares.
9. No todos los tipos de meningitis son contagiosas por el
contacto con el paciente; sin embargo, en los casos considerados
infectocontagiosos es importante el uso de cubre bocas, bata de uso exclusivo
en el manejo del paciente, guantes, lavado de manos antes y después de tener
contacto con el paciente, así como la disposición adecuada del material
punzocortante. En estos casos es muy importante hacer un reporte que
notifique al departamento de medicina
preventiva y epidemiología del hospital para que ellos tomen las medidas
pertinentes.
MEDIOS DE
DIAGNOSTICO
Exploración
física
Ante un cuadro clínico compatible con una infección meníngea,
se procede a realizar una exploración cuidadosa del enfermo buscando signos de
infección, en especial a nivel de la cabeza, el cuello, los oídos y la piel. Se
lleva a cabo una exploración neurológica que estudie el nivel de conciencia del
paciente y la existencia de hipertensión intracraneal (incremento de la presión
del interior de la cabeza). Así mismo se realizarán las maniobras oportunas
para detectar la presencia de rigidez de nuca y signos meníngeos.}
Estudios
de laboratorio (además de la punción lumbar). Al ingreso.
• Biometría hemática completa.
• Proteína C reactiva.
• Química sanguínea (Creatinina, Urea, glucosa).
• Pruebas de función hepática (TGO, TGP, FA).
• Tiempos de sangrado (TP y TPT).
• Electrolitos séricos y osmolaridad sérica.
• Examen general de orina (densidad urinaria).
• Hemocultivo.
• Urocultivo (en menores de 3 meses).
• Cultivo en situaciones especiales: lesiones dérmicas,
secreción de oído medio.
Pruebas
de imagen
Como pruebas diagnósticas pueden realizarse radiografías de
tórax, de los senos paranasales, para buscar una infección a ese nivel
(sinusitis) que se haya extendido al sistema nervioso, y un TAC (tomografía
axial computarizada) que no siempre está indicado. Sin embargo, el diagnóstico
definitivo requerirá probablemente un análisis del líquido cefalorraquídeo
obtenido mediante punción lumbar.
PUNCIÓN
LUMBAR
El examen del LCR es la prueba de laboratorio más
importante en pacientes con sospecha de meningitis bacteriana . El LCR debe ser
obtenido por punción lumbar ante la menor sospecha de meningitis, y se lo debe
evaluar en forma completa e inmediata. Si el LCR no es analizado rápidamente,
los glóbulos rojos y los leucocitos se lisan; si el contenido de proteínas es
elevado se produce coagulación; y muchos gérmenes no podrán ser aislados
excepto que se coloque el líquido en forma inmediata en un medio de cultivo
adecuado.
Punción Lumbar (PL).
La recolección del LCR es la base para llegar al diagnóstico
de meningitis; debe realizarse
Lo más pronto posible para identificar la presencia y/o el
estado de la infección del sistema nervioso central (SNC).
Se debe enviar muestra de LCR para la realización de:
• Cultivo
• Tinción de Gram
• Estudio citoquímico
• Estudio citológico
• Aglutinación en látex
El tiempo máximo entra la obtención de la muestra de LCR y el
procesamiento de la misma debe ser de 90 minutos, de los contrario se empezaran
a licuar los leucocitos en la muestra.
Indicaciones para
repetir la Punción Lumbar:
• Después de un resultado negativo en una PL inicial, en un
paciente que presente deterioro clínico y en quien se tenga la fuerte sospecha
de meningitis.
• Paciente que no presenta respuesta clínica adecuada después
de 48 a 72 horas de iniciada una terapia antimicrobiana efectiva.
• A las 48-72hrs en niños con meningitis por S. neumonía
resistente a penicilina o cefalosporina, principalmente si recibieron manejo
con esteroides.
• Meningitis en neonatos hasta comprobar la esterilización de
LCR.
Contraindicaciones de
la punción lumbar.
a. Compromiso cardio-respiratorio importante.
b. Signos de incremento en la presión intracraneana.
• Papiledema, cambios retinianos, anisocoria, reflejos
pupilares alterados, postura de descerebración o de decorticación.
• Patrón respiratorio anormal, hipertensión arterial
sistémica + bradicardia.
• Déficit neurológico focal.
• Estatus epiléptico.
c. Infección de la piel en el área de punción.
d. Alteraciones en la coagulación.
• Neonatos: Trombocitopenia y prolongación de tiempos de
sangrado.
• En mayores de 1 mes: Trombocitopenia severa (<30,000).
• Historia o signos de sangrado (ejemplo: hemofilia).
Contraindicaciones
de la punción lumbar antes de un estudio de imagen.
a. Signos de incremento en la presión intracraneana.
b. Déficit neurológico focal.
B.- Estudio de imagen (Tomografía computada de cráneo).
Indicaciones:
a) Presencia de signos de déficit neurológico focal.
b) Persistencia de cultivos positivos en LCR después de
tratamiento adecuado.
c) Persistencia de elevación de polimormonucleares en LCR
(> 30-40%), después de 10 días de tratamiento adecuado.
d) Fiebre persistente (>7 días) o recurrente
(reaparición).
e) Meningitis recurrente.
f) Aumento desproporcionado de perímetro cefálico.
g) Aislamiento de S. aureus, Salmonella sp, Citrobacter sp,
Enterobacter sp
Proceso
de atención de enfermería
1 DOLOR AGUDO
6. Cognoscitivo /
Perceptual: Determinar el grado de dolor referido por el paciente, así como la
duración de cada episodio de dolor. Determinar las consecuencias que tiene para
el paciente el dolor que sufre (absentismo laboral, alteración de la
eliminación intestinal, alteración en la concentración mental, alteración de la
higiene personal, trastornos de la movilidad, afectación del sueño, etc.).
DIAGNÓSTICO
·
Dolor agudo r/c agente lesivos
(biológicos, químicos, físicos y/o psicológicos)
RESULTADOS NOC
·
Nivel del dolor
INTERVENCIONES NIC
·
Administración de analgésicos
2HIPERTERMIA
2. Nutricional /
Metabólico: Valorar la temperatura corporal y la existencia de clínica asociada
a la hipertermia (cefalea, golpe de calor, somnolencia). Valorar si existen
signos de deshidratación (confusión, humedad, ojos hundidos, piel seca, etc.).
Valorar los niveles plasmáticos de los principales electrolitos (Glucosa,
Sodio, Potasio, etc.), así como su repercusión clínica con la aparición de
calambres musculares.
DIAGNÓSTICOS
·
Riesgo de desequilibrio electrolítico
r/c desequilibrio de líquidos y/o deterioro de los mecanismos reguladores
RESULTADOS NOC
·
Equilibrio electrolítico y ácido-base
INTERVENCIONES NIC
·
Regulación de la temperatura , manejo de líquidos y electrolitos
3 NAUSEAS Y
VOMITO
2. Nutricional /
Metabólico: Valorar las características de las náuseas y/o vómitos. Determinar
el grado de hidratación y el equilibro electrolítico.
DIAGNÓSTICOS NANDA
·
Motilidad gastrointestinal disfuncional
r/c dolor, mareo, ansiedad, intolerancia alimentaria, ingestión de
contaminantes, cirugía y/o otras causas.
RESULTADOS NOC
·
Severidad de las náuseas y los vómitos
INTERVENCIONES NIC
·
Manejo de líquidos y el electrolitos
4 ALTERACION
DE LA SENSIBILIDAD CUTÁNEA (DISESTESIA)
2. Nutricional / Metabólico: Valorar la perfusión tisular, así como la
existencia de alteraciones de la integridad cutánea y tisular.
DIAGNÓSTICOS NANDA
·
Riesgo
de deterioro de la integridad cutánea r/c deterioro de la sensibilidad
RESULTADOS NOC
·
Integridad
tisular: piel y membranas mucosas
INTERVENCIONES NIC
·
Manejo
de la sensibilidad periférica alterada
5 VACUNACIÓN
INADECUADA
Percepción / Control
de la salud: Determinar si el paciente cumple las pautas correctas de
inmunización/vacunación, según su edad e historia clínica.
DIAGNÓSTICOS NANDA
·
Riesgo de infección r/c vacunación
inadecuada
RESULTADOS NOC
·
Conductas de vacunación
INTERVENCIONES NIC
·
Manejo de la inmunización / vacunación
6
HOSPITALIZACION
3. Eliminación:
Determinar si existe estreñimiento provocado por la inmovilidad o la alteración
de los hábitos alimentarios del paciente.
DIAGNOSTICO NANDA
·
Estreñimiento r/c actividad física
insuficiente, estrés emocional, opiáceos, embarazo, cambio en el patrón de
alimentación habitual, y/o entre otros factores.
RESULTADOS NOC
·
Eliminación intestinal
INTERVENCIONES NIC
·
Manejo del estreñimiento impactación
BIBLIOGRAFIA
·
www.medigraphic.com/pdfs/evidencia/eo-2013/eo131f.pdf
·
www.webconsultas.com/meningitis/diagnostico-de-una-meningitis-619
·
enfermeriaintensiva.files.wordpress.com/2011/04/meningitis-bacteriana-lovesio.pdf
