Etiología
La insuficiencia cardíaca es, en casi
todos los casos, el resultado final de la mayoría de las enfermedades cardíacas
primarias y de deterioro del corazón.
Existen 3 patrones de alteración
miocárdica primaria que pueden causar IC: la miocardiopatía dilatada
idiopática, la miocardiopatía hipertrófica y la miocardiopatía restrictiva.
La miocardiopatía dilatada idiopática es
una enfermedad de ambos sexos, con disfunción sistólica de VI predominante,
aunque puede presentar dilatación de las 4 cámaras cardíacas.
La miocardiopatía hipertrófica es una
enfermedad con un origen genético evidente en muchos casos (existen mutaciones
de los genes que codifican las proteínas del sarcómero), en los que se
caracteriza por la hipertrofia del VI sin causa aparente.
La miocardiopatía restrictiva se
caracteriza por una alteración de la distensibilidad cardíaca, con un rápido
llenado diastólico precoz. Es la menos frecuente de los 3 tipos de
miocardiopatía y conlleva habitualmente un mal pronóstico.
Causas
primarias
Consecuencia de cardiopatías propias:
- Cardiopatía isquémica (75%)
- Las menos frecuentes: cardiopatologiatía congénita, valvular e hipertensiva.
Causas desencadenantes
Alteraciones que imponen cargas
adicionales al miocardio, el cual está generalmente ya sobrecargado en exceso
desde tiempo previo a:
- Infección (fiebre, taquicardia, hipoxemia, aumento de necesidades metabólicas)
- Arritmias (frecuentes)
- Excesos físicos, dietéticos, líquidos, ambientales y emocionales
- Infarto de miocardio (deterioran aún más la función cardíaca)
- Embolia pulmonar (infartos pulmonares)
- Anemia
- Tirotoxicosis y embarazo (por elevación del gasto cardíaco)
- Agravamiento de hipertensión
- Miocarditis reumática, vírica y otras formas (fiebre reumática aguda, infecciones e inflamaciones de miocardio)
- Endocarditis infecciosa
Signos y síntomas
Entre los signos congestivos más
frecuentes, la presencia de edemas, hepatomegalia y/o ingurgitación yugular
generalmente son una manifestación de falla ventricular derecha y con
frecuencia se asocian con hipertensión venocapilar pulmonar. Una gran cantidad
de pacientes con diagnóstico de IC establecida no presentan signos de
congestión venosa.
Los síntomas característicos de IC son la
disnea en sus diferentes formas de presentación clínica (disnea de esfuerzo,
disnea paroxística nocturna, ortopnea), la fatiga y los signos de retención
hidrosalina. Estos síntomas presentan una alta sensibilidad para el diagnóstico
clínico de IC, pero son subjetivos y difíciles de interpretar, en especial en
mujeres, pacientes añosos, obesos o en presencia de enfermedad pulmonar crónica.
Complicaciones
Una complicación grave y que puede poner
en riesgo la vida es la insuficiencia
cardíaca congestiva aguda. Este deterioro agudo puede llevar al choque
con caída masiva de la presión arterial, a un fallo circulatorio e incluso al
fallo de órganos vitales. Un
fallo cardíaco repentino puede provocar este tipo de deterioro agudo. Las
causas pueden ser, entre otras, un infarto de miocardio, una inflamación del músculo del corazón (miocarditis) o trastornos del ritmo cardíaco.
Las consecuencias más comunes de la insuficiencia cardíaca en estado
avanzado son la muerte cardíaca súbita y una insuficiencia aguda de bombeo del corazón, por ejemplo, como resultado de un infarto de miocardio. Las personas que
la padecen tienen además un riesgo muy elevado de desarrollar coágulos en la sangre,
sufrir una embolia pulmonar o un infarto cerebral.
Factores de riesgo
Algunas personas son más proclives que
otras a desarrollar una insuficiencia cardíaca. Nadie puede predecir con
seguridad quién la desarrollará, pero hay factores de riesgo conocidos. Ser
consciente de los factores de riesgo y visitar a un médico para recibir un
tratamiento a tiempo es la mejor opción para tratar la insuficiencia cardíaca.
Los factores de riesgo de la insuficiencia cardíaca incluyen:
Tensión
arterial alta (hipertensión)
Ataque
cardíaco (infarto de miocardio)
Válvulas
coronarias anormales
Corazón
dilatado (cardiomiopatía)
Antecedentes
familiares de enfermedad cardíaca
Diabetes
Medicamentos
Los médicos
suelen tratar la insuficiencia cardíaca mediante una combinación de
medicamentos. Dependiendo de los síntomas del paciente, se le puede recetar uno
o más de los siguientes medicamentos:
·
Inhibidores de la enzima convertidora de la
angiotensina (ECA). Estos fármacos
ayudan a que las personas con insuficiencia cardíaca sistólica vivan más tiempo
y se sientan mejor. Los inhibidores de la ECA son un tipo de vasodilatador,
fármaco que expande los vasos sanguíneos para reducir la presión arterial,
mejorar el flujo sanguíneo y reducir la carga de trabajo del corazón. Algunos
ejemplos de estos medicamentos son el enalapril (Vasotec), el lisinopril
(Zestril) y el captopril (Capoten).
·
Antagonistas de los receptores de angiotensina
II. Estos medicamentos, entre los que se incluye al losartán
(Cozaar) y al valsartán (Diovan), ofrecen varias de las mismas ventajas de los
inhibidores de la ECA, por lo que pueden ser una alternativa para quienes no
los toleran.
·
Betabloqueadores. Este tipo de fármaco no solamente lentifica la frecuencia
cardíaca y reduce la presión arterial, sino que también limita o revierte
algunos daños cardíacos ocasionados por la insuficiencia cardíaca sistólica.
Entre los ejemplos están el carvedilol (Coreg), el metoprolol (Lopressor) y el
bisoprolol (Zebeta).
Estos
medicamentos reducen el riesgo de ciertas arritmias y la probabilidad de
fallecer de manera inesperada. Los betabloqueadores pueden disminuir los signos
y síntomas de insuficiencia cardíaca, mejorar la función del corazón y
prolongar la vida.
·
Diuréticos. Estos fármacos obligan a orinar con más frecuencia y
evitan que se acumule líquido en el cuerpo. Los diuréticos, como la furosemida
(Lasix), también disminuyen la cantidad de líquido en los pulmones para que la persona
pueda respirar con más facilidad.
Debido a que
los diuréticos ocasionan pérdida de potasio y magnesio, el médico posiblemente
también recete suplementos de esos minerales. Si usted toma un diurético, es
probable que el médico controle periódicamente su nivel sanguíneo de potasio y
magnesio mediante análisis de sangre.
·
Antagonistas
de la aldosterona. Estos
medicamentos incluyen la espironolactona (Aldactone) y la eplerenona (Inspra).
Son diuréticos que no afectan al potasio y conllevan otras propiedades capaces
de ayudar a prolongar la vida de quienes padecen grave insuficiencia cardíaca
sistólica.
A diferencia
de otros diuréticos, la espironolactona y la eplerenona pueden aumentar el
nivel sanguíneo de potasio a niveles peligrosos; por lo tanto, se debe
consultar con el médico ante el problema de una elevación en el potasio para
saber si es preciso modificar la ingesta de alimentos con alto contenido de ese
mineral.
·
Inotrópicos. Son medicamentos intravenosos que se emplean en el hospital, en
pacientes con insuficiencia cardíaca grave para mejorar la función de bombeo
del corazón y mantener la presión arterial.
·
Digoxina (Lanoxin). Este fármaco, también conocido como digitálico, mejora la
potencia de las contracciones del corazón y tiende a disminuir la frecuencia
cardíaca. La digoxina reduce los síntomas de la insuficiencia cardíaca
sistólica. Este medicamento es mucho más probable que se recete a quienes
padecen problemas del ritmo cardíaco, tal como fibrilación auricular.
Proceso de Atención
de Enfermería
Valoración
- Verificar el motivo
de la indicación: signos y síntomas de insuficiencia cardiaca.
- Preguntar
antecedentes patológicos o condiciones que limiten la indicación de los IECA:
ancianos, embarazadas, pacientes con hipovolemia, hipotensión o deshidratación,
con alteración de la función hepática o renal.
- Verificar
conocimientos y recursos del paciente y dificultades para la vía de
administración.
- Comprobar TA antes de
administrar el medicamento.
- Verificar que se
hayan suspendido otras medicaciones que puedan contribuir a una disminución
excesiva de la TA al iniciar el tratamiento con IECA.
- Preguntar
antecedentes que contraindiquen el fármaco como: alergia leve o grave a las
sulfona-midas (algunos diuréticos del asa como la furosemida son derivados de
las sulfonamidas).
- Verificar
conocimientos, recursos del paciente y dificultades para la vía de
administración.
- Indagar factores
fisiológicos (visuales, auditivos, alteraciones de la memoria por edad
avanzada), psicológicos (temor a los efectos del medicamento), socioeconómicos
(nivel educacional) del paciente que puedan influir posteriormente en el
cumplimiento ambulatorio o los resultados del tratamiento con estos
medicamentos.
Intervención
- Administrar el
fármaco a la dosis establecida con el estómago vacío, 1 h antes de las comidas
(su absorción disminuye con los alimentos).
- Supervisar que no
ocurra una disminución excesiva de la TA.
- Explicar todo lo
relacionado con la enfermedad y su tratamiento para lograr un mejor control de
la misma.
- Comunicarle al
paciente que el tratamiento puede producir efectos adversos como tos y
alteraciones del gusto.
- Administrar
correctamente a la dosis y horarios establecidos: el diurético debe de
administrarse en las mañanas y la última dosis se recomienda al final de la
tarde, para no afectar el descanso y disminuir la nicturia.
- Advertir al paciente
de no suspender bruscamente el tratamiento.
- Enseñar a prevenir y
reconocer los síntomas de la insuficiencia cardiaca.
- Ayudar a elaborar un
horario para la toma de los medicamentos que no afecte el descanso nocturno.
- Advertir que no debe
utilizar otros medicamentos sin consultar previamente con su médico y debe
evitar el consumo de alcohol.
- Ayudar a enfrentar los
cambios en el estilo de vida.
Evaluación
- Comprobar
incumplimiento o manejo inadecuado.
- Evaluar y notificar
si aparecen efectos adversos.
- Notificar rápidamente
al médico si el paciente refiere ardor o dolor de garganta (indicación de
posible neutropenia o agranulocitosis), reacciones alérgicas (rash, angioedema,
anafilaxia), complicaciones potenciales: pancreatitis, síntomas de
hiperpotasemia (arritmias, debilidad, confusión).
- Verificar respuesta
clínica o efecto terapéutico.
Medios de diagnósticos
Pruebas y exámenes
El
proveedor de atención médica le hará un examen en busca de signos de
insuficiencia cardíaca:
- Respiración rápida o difícil
- Hinchazón (edema) de las piernas
- Venas del cuello que sobresalen (distendidas)
- Sonidos ("estertores") a raíz de la acumulación de líquido en los pulmones, que se escuchan a través de un estetoscopio
- Inflamación del hígado o el abdomen
- Ritmo cardíaco rápido o irregular y ruidos cardíacos anormales
Muchos
exámenes se utilizan para diagnosticar y vigilar la insuficiencia cardíaca.
·
Una ecocardiografía con
frecuencia es el mejor examen para detectar insuficiencia cardíaca.
El médico la usará para guiar el tratamiento.
Otros
exámenes imagenológicos pueden mostrar hasta qué punto el corazón tiene
capacidad para bombear sangre y hasta qué punto está dañado el
miocardio.
Muchos
exámenes de sangre se utilizan para:
- Ayudar a diagnosticar y controlar la insuficiencia cardíaca.
- Identificar los riesgos de enfermedades del corazón.
- Buscar las posibles causas de insuficiencia cardiaca o problemas que pueden hacer que su insuficiencia cardiaca empeore.
- Vigilar los efectos secundarios de los medicamentos que esté tomando.
Intervención de Enfermería
Antes
» Reconocimiento de los Signos de Alarma (descompensación de la insuficiencia cardiaca)
El paciente debe conocer cuáles son los síntomas o signos de alarma en la insuficiencia cardiaca. Si estos
síntomas se presentan debe ponerse en contacto con su médico sin demora.
Es conveniente que los pacientes anoten día a día sus síntomas (si se encuentra igual, mejor o peor que el día anterior), pues de esta forma son más conscientes de los cambios que pueden experimentar de un día para otro.
Es conveniente que los pacientes anoten día a día sus síntomas (si se encuentra igual, mejor o peor que el día anterior), pues de esta forma son más conscientes de los cambios que pueden experimentar de un día para otro.
» Toma de la Tensión Arterial, en reposo y a diferentes horas
En algún momento del
día, siempre que sea posible, es necesario medir la tensión arterial. Cada vez
hay más pacientes que tienen en casa un aparato automático de tensión arterial,
lo que les permite realizar la medida con gran comodidad. En todas las personas
(sanas o hipertensas), la tensión arterial varía a lo largo del día. Por eso es
bueno tomarse la tensión cada día a una hora diferente, para detectar si
durante algún periodo del día la tensión arterial no está bien controlada. No
debe tomarse la tensión tras realizar un esfuerzo, aunque sea leve, pues las
cifras pueden ser más altas de lo normal.
Durante
» No olvidar la toma de la Medicación, a la hora recomendada por el médico
El paciente debe intentar no olvidar nunca la toma de la medicación.
El incumplimiento del tratamiento es una causa frecuente de descompensación de la insuficiencia cardiaca.
El incumplimiento del tratamiento es una causa frecuente de descompensación de la insuficiencia cardiaca.
Si es necesario puede programar alguna alarma sonora para que le avise en los momentos del día en los que debe tomar la medicación.
Si realiza estos cuidados, manejo y actividades diarias es mucho más probable que
evite la descompensación y la hospitalización por insuficiencia cardiaca.
Después
» Peso diario, nada más levantarse y después de orinar
Debe pesarse todos los
días, nada más levantarse y después de orinar. Si es posible usará siempre la
misma báscula. De esta forma el paciente podrá darse cuenta si está acumulando
líquidos rápidamente: si aumenta 2-3 kilogramos en 2-3 días, eso significa que
está reteniendo líquidos, por lo que debe ponerse en contacto con su médico
cuanto antes. Si el paciente ha recibido instrucciones de cómo aumentar el
tratamiento diurético puede hacerlo él mismo, lo cual permite en la mayoría de
las ocasiones recuperar el peso previo.
» Ejercicio Físico, frecuente y progresivo
Es muy aconsejable que
el paciente con insuficiencia cardiaca realice ejercicio físicotodos
los días, de forma progresiva.
Caminar, nadar o montar en bicicleta son formas de entrenamiento estupendas.
Caminar, nadar o montar en bicicleta son formas de entrenamiento estupendas.
El ejercicio permite mantener los músculos en la mejor forma física
posible, y tiene también efectos beneficiosos psicológicos y sociales.
BIBLIOGRAFÍA
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http://www.medtronic.es/su-salud/insuficiencia-cardiaca/index.htm
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